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王某某  男   32 岁  菏泽市  成武人

 

      描述：左脚趾发凉、麻木伴溃烂，呈暗红色，走路疼痛难忍呈跛行1年余，患者于5年前发现右脚趾发凉、麻木伴脚趾痒，呈暗红色。走路疼痛难忍呈跛行，遇冷加重。右脚拇趾尖有黄豆粒大小的溃烂。去附近医院诊断为“脉管炎”用凯时注射液静脉点滴1月余，病情好转。继续吸烟饮酒，病情加重。2010年3、4月份出现左脚趾发凉、麻木伴脚趾痒，呈暗红色。走路疼痛难忍呈跛行，遇冷加重。去济宁某医院就诊，诊断为“脉管炎”给予凯时注射液静脉点滴20天左右，效果不佳。2010年10月份小母趾开始溃烂，去北京某医院诊断为“脉管炎”，用凯时注射液静脉点滴约10天，效果不佳出院。今年3月出现左脚中趾溃烂面积约1cmх1cm，在当地医院用中药口服。中药外敷，效果不佳。今出现左脚小拇趾溃烂面积约2cmх3cm深约0.8cm，有少量液体渗出。今特来济南中医静脉曲张医院接受治疗。 

    体格检查：发育正常，营养中等，神志清，步入病房，查体合作，全身皮肤见专科情况，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀、无脱落，眉毛无脱落，双眼睑无水肿，双眼结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球活动正常，视力正常。耳廓无畸形，外耳道正常。鼻外形正常，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。鼻唇沟对称，口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡及出血，伸舌居中，扁桃体不大，咽反射存在。颈软对称无畸形，活动正常，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形。双肺呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，双肺叩清音，肝肺浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。腹平，壁柔软，未见肠型及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肾区无叩击痛。无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查，脊柱四肢无异常。右下肢迂曲呈团状，血管外科情况：患侧较健侧腘动脉搏动减弱，足背胫后动脉搏动异常减弱，趾动脉搏动微弱，左下肢较右下肢细，左下肢小腿肚38cm右下肢小腿肚30cm左足踝23cm右足踝21cm，左侧体温较右侧体温低。 

    诊断：下肢静脉血栓形成后综合症：患者有突发性下肢粗肿、肿胀病史。在深静脉血栓形成后期出现下肢浅静脉曲张，以小腿分枝静脉及小静脉曲张为主。患肢肿胀明显，伴有肢体沉重、胀痛不适，活动、站立后诸症加重，卧床休息后不能完全缓解，胫前、足踝部呈凹陷性水肿，皮肤营养障碍较明显。多普勒超声检查，提示深静脉血液回流不畅，同时存在血液倒流。下肢静脉造影显示：深静脉

管壁毛糙，静脉管腔呈不规则狭窄，部分静脉显示扩张。交通支静脉功能不全和浅静脉曲张。

        

治疗过程：来到济南中医静脉曲张医院后，济南中医静脉曲张医院的主任医师杨医师对王先生的病情做了详细的诊疗计划并采用医院特色疗法-溶栓通脉五联疗法并配合中药治疗，经过一段时间的治疗后，王先生的病情得打很好的控制，并开始慢慢的恢复。

治疗效果：王先生在康复的过程中紧接着又进行了一个疗程的巩固治疗，治愈出院，至今未出现复发现象。